Schizofrenia și dependența

Schizofrenia și tulburările de personalitate se suprapun adeseori cu dependența de droguri sau alcool¹. Drogurile, alcoolul și comportamentele dependente, cum ar fi dorința compulsivă de a juca jocuri de noroc, sunt adeseori utilizate drept mecanisme disfuncționale de adaptare pentru a ajuta persoana să facă mai bine față simptomelor bolii². Cu cât o persoană folosește mai mult substanțele pentru a face față simptomelor, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta dependență².

Studiile arată că aproximativ jumătate din cei care suferă de afecțiuni psihiatrice se confruntă și cu problema abuzului de substanțe și/sau pot dezvolta o dependență de droguri sau alcool ulterior în timpul vieții³. S-a raportat că peste 8 milioane de adulți (3,4% din numărul total de adulți) cu afecțiuni psihiatrice consumă abuziv droguri și/sau alcool, în timp ce 2,6 milioane de adulți au dezvoltat afecțiuni psihiatrice grave concomitente și probleme privind consumul de substanțe în ultimul an³.

Cu toate acestea, anumite dovezi arată că există o relație de cauzalitate între utilizarea anumitor droguri și simptomele de schizofrenie⁴. De exemplu, dietilamida acidului lisergic (LSD) și alte substanțe halucinogene pot dezvolta cazuri active ale bolii⁵, în timp ce marijuana poate determina debutul schizofreniei la anumite persoane datorită principalului său ingredient activ, tetrahidrocanabinol (THC)⁶. THC exercită un efect puternic asupra creierului, care are un rol esențial în capacitatea omului de a raționa și genera sau accesa amintiri.

Când oamenii, indiferent de sănătatea lor mintală, fumează sau ingerează marijuana, se confruntă cu dezorganizare și funcționare alterată a creierului și ulterior dezvoltă versiuni temporare ale unor simptome asociate de regulă cu schizofrenia⁶. În timp, efectele neurologice ale drogului pot crește posibilitatea dezvoltării bolii în sine, în special la persoanele cu alte riscuri semnificative de schizofrenie⁷.

În plus, consumul de alcool supune persoana unui risc ridicat de probleme acute sau cronice și poate induce episoade psihotice sau poate agrava o afecțiune psihică⁸. Abuzul de alcool crește posibilitatea de dezvoltare a schizofreniei, mai mult decât o fac substanțele halucinogene⁹.

În același timp, persoanele cu schizofrenie care consumă alcool sau substanțe ilegale, sunt mai puțin motivate să își schimbe comportamentul privind consumul de substanțe, prezintă recidive mai frecvente ale consumului de substanțe și renunță în procent mai mare la tratamente¹⁰. Dată fiind proeminența deficitelor motivaționale, asocierea acestora cu schizofrenia¹¹ și posibila asociere dintre motivația scăzută și consumul continuu de substanțe¹⁰, pierderea motivației poate fi unul dintre cei mai importanți factori care influențează recuperarea redusă în rândul celor care au boala și abuzează de alcool și substanțe interzise.

În plus, mai multe studii au sugerat apariția concomitentă a afecțiunilor psihice și a tulburărilor de control al impulsurilor, inclusiv jocurile de noroc patologice^12-14. Dorința patologică de a juca jocuri de noroc este asociată cu arestul, încarcerarea și alte măsuri adverse privind sănătatea în eșantioanele comunitare¹⁴. Dat fiind numărul mare de evenimente personale adverse, cum ar fi problemele financiare și familiale generate de dorința de a juca jocuri de noroc, se preconizează că persoanele cu schizofrenie ar prezenta un risc ridicat de recidivă și internare datorită vulnerabilității lor ridicate la stres¹⁴.

Trebuie reținut faptul că anumite rapoarte au confirmat existența dorinței patologice de a juca jocuri de noroc la pacienții psihiatrici pe linie ereditară¹⁵. Cu toate acestea, încă nu este posibil să se determine dacă existența lor simultană este mai probabil să se producă din cauza factorilor genetici, a influențelor mediului sau din ambele motive¹⁶. Datele epidemiologice sugerează că jucătorii patologici, care sunt mai predispuși să dezvolte schizofrenie ulterior în viață, tind să fie bărbați, tineri și posibil cu situație socioeconomică inferioară^17,18.

Deși regimurile cu medicație multiplă și comportamentale au fost analizate în ceea ce privește tratarea dorinței patologice de a juca jocuri de noroc, studiile tind să excludă pacienții cu afecțiuni psihotice¹⁹.

Clinicienii trebuie să filtreze posibilele probleme legate de dorința de a juca jocuri de noroc la pacienții cu schizofrenie, în special la cei care sunt în recuperare sau care consumă în prezent în mod abuziv droguri și/sau alcool. Există o mare nevoie de studii suplimentare privind riscul potențial și măsurile de protecție pentru problemă și dorința patologică de a juca jocuri de noroc la pacienții care suferă de tulburări psihotice, în timp ce trebuie analizate și terapiile eficiente pentru acești pacienți.

În cele din urmă s-a raportat asocierea clară dintre o gamă variată de tipuri de abuz de substanțe sau alcool și riscul crescut de a dezvolta schizofrenie ulterior în viață, chiar dacă nu se poate determina încă în mod clar o relație de cauzalitate. Parte a cercetării continue privind intervențiile necesare pentru a se îmbunătăți rezultatele consumului de substanțe în schizofrenie, o concentrare mai puternică pe deficitele motivaționale sau relația dintre motivație și consumul de substanțe poate facilita eforturile direcționate către înțelegerea relațiilor dintre acestea și ameliorarea rezultatelor tratamentului.